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肿瘤医院成文武,引产依然不引产

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肿瘤医院成文武,引产依然不引产

原标题:PCOS患者子宫内膜容受性的研究现状与进展

原标题:肿瘤医院成文武:如何做好肿瘤病人的家属

原标题:重提妊娠之争:引产还是不引产?

【编者按】在自然妊娠或辅助生育技术中,胚胎质量和子宫内膜的容受性是妊娠成功的关键因素,近年来研究结果显示,子宫内膜容受性下降可能导致多囊卵巢综合症不良的妊娠结局。在《第三届东方妇产科学论坛》上,中国妇产科在线采访到上海交通大学医学院附属仁济医院孙贇教授,孙教授就影响子宫内膜容受性的因素及检查方法、导致PCOS患者不孕的原因及诊治策略、导致PCOS患者子宫内膜容受性下降的因素及目前PCOS研究进展、改善子宫内膜容受性的法等方面做了详细的讲解。

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39周引产可能需要静脉注射药物和持续监测胎儿。但最新证据显示,如果怀孕并不复杂,母亲和婴儿可以做得很好。

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本期摘要

这个建议是基于一些老的医学研究。但研究人员对这一结论表示怀疑。所以Reddy帮助组织了一项研究,涉及6000多名第一次怀孕的无并发症母亲,以检验这一想法。

【专家简介】孙贇,博士,主任医师,教授,博士研究生导师。上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心执行主任。上海医学会生殖医学分会候任主任委员,上海医师协会生殖医学分会副会长,上海市人类辅助生殖技术专家委员会委员,上海市生殖健康伦理专家委员会委员。中华医学会妇产科学分会内分泌学组委员,中华医学会生殖分会伦理管理学组委员,妇幼健康研究会生殖内分泌学专业委员会副主任委员,中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会副主任委员。

除了医生,家属是肿瘤病人最重要的外界支撑,一个“合格”的肿瘤病人家属更是病人在漫漫求医之路上的一剂良药。

半数孕妇遵循正常分娩过程;另一半在婴儿足月39周时引产。总的来说,母亲和婴儿在药物诱导分娩时表现良好。

1、影响子宫内膜容受性的因素及检查方法

影响子宫内膜容受性的因素主要有以下几个方面:

1.子宫内膜本身因素,如子宫内膜厚度、血流状态会直接影响子宫内膜的容受性;适当的子宫内膜厚度为胚胎植入提供粘附场所和营养来源,子宫内膜厚度<7mm时,子宫内膜容受性下降,胚胎种植率下降。子宫内膜及内膜下血流提供子宫内膜营养来源。但子宫内膜状态与胚胎种植成功的相关性目前仍然存在争议,这些争议可能与B超参数的选择,测量的时间及内膜下区域的界定相关。

2.子宫腔解剖结构改变:常见的宫腔解剖结构异常包括子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫肌壁间肌瘤、宫腔粘连或子宫畸形,如双角子宫、单角子宫、纵膈子宫等,宫腔解剖结构改变影响内膜容受性分子的表达,影响子宫内膜容受性,从而影响胚胎的种植,恢复正常的宫腔结构如切除子宫内膜息肉,分离宫腔粘连等可以改善子宫内膜容受性,提高胚胎种植率

3.母体本身因素,如高龄患者,子宫内膜容受性就会受到影响。再者PCOS患者,全身内分泌和代谢情况的改变也会影响子宫内膜容受性,从而影响胚胎种植。若合并输卵管积水,子宫内膜异位症等也会在一定程度影响子宫内膜容受性。

家属在恶性肿瘤诊治过程中有什么作用?家属应如何调整自己的情绪?该不该向肿瘤患者透露病情真相?如果透露,又有哪些沟通技巧?

产科医生目前在分娩未能顺利进行,或者一名妇女早就该分娩的情况下进行引产。但是,当对引产没有医疗需求的妇女与医生交谈时,“我们一直在说,‘你知道你需要知道的一件事是,它确实增加了剖腹产率,’国家儿童健康和人类发展研究所产科研究员乌玛·雷迪博士说。

2、子宫内膜容受性的检查方法

目前子宫内膜容受性尚缺乏确切有效的检测手段。目前采用的方法主要有无创和有创两种方法。无创检查子宫内膜容受性的手段很局限,只能通过超声检查了解子宫内膜厚度、形态、血流来观察子宫内膜对胚胎接受的能力,尚缺乏有效的无创检查手段。有创检查主要是通过宫腔镜观察子宫内膜是否存在异常,并通过子宫内膜活检,检测一些分子标记物,从而了解子宫内膜的容受状态。对于反复种植失败的患者,最新的检测子宫内膜容受性方法是利用高通量子宫内膜容受性芯片(ERA),检测子宫内膜是否处于种植窗期,依据检测结果个体化的调整胚胎移植时间,目前尚未大规模临床应用。

本期名医

但个别女性可能会或可能不会认为3个百分点的下降是一件大事。他说:「我认为这不是我真正要决定的。」“我想这是由病人决定的。"

3、导致PCOS患者不孕的原因及诊治策略

PCOS导致不孕主要有以下几方面因素:1) PCOS存在排卵障碍,排卵异常是导致PCOS患者不孕的主要原因。从不孕症病因筛查的结果中也可以发现,排卵性不孕的人群中PCOS患者占75%;2)子宫内膜容受性低下,反复妊娠失败的PCOS患者子宫内膜对胚胎接受能力下降,;3)PCOS患者的全身状况,如高雄激素、代谢异常都会导致不孕以及孕期合并症的增加。

目前,PCOS助孕治疗策略为:

1.一线治疗为生活方式干预,根据自身体情况个体化的生活方式干预,生活方式干预不仅能减轻体重,而且有些患者可以恢复自主排卵,同时提高自然妊娠率和试管的成功率,建议肥胖患者近期目标减重5-10%,增加妊娠率和降低妊娠期并发症。二线治疗是促排卵,一线促排卵药包括克罗米芬、来曲唑,二线促排卵药为促性腺激素,三线是辅助生殖技术体外受精-胚胎移植(in-vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET),这是在生活方式干预或者促排卵失败或者合并男方因素不孕及输卵管因素不孕采用的治疗方式。

2.有些PCOS患者子宫内膜容受性差,可通过改变患者全身状况提高子宫内膜容受性,如患者有高胰岛素血症、胰岛素抵抗,可通过生活方式干预和添加胰岛素增敏药物如二甲双胍来改变患者的代谢状况;对于高雄激素血症,可以采用口服避孕药等降雄激素的药物,改善高雄激素血症不仅会使患者卵子质量得到提升,而且会改善子宫内膜局部环境,从而改善子宫内膜容受性和提高胚胎种植率。

因此,针对PCOS患者要从局部——排卵障碍开始治疗,改善排卵功能及子宫内膜容受性,同时也要考虑患者的全身状况,通过改善全身状况来改善排卵及子宫内膜容受性,从而提高胚胎种植率和降低妊娠并发症,保证母胎安全性以及子代的健康。

成文武

这一比例从没有自动引产的妇女的22 %下降到引产的妇女的19 %。这项研究的第一作者、西北大学产科教授威廉·格罗伯曼博士说,降低美国的剖腹产率是一个重要目标,因此,即使降低一个小百分比的剖腹产率也能产生整体效益。

4、导致PCOS患者子宫内膜容受性下降的因素及目前研究进展

PCOS子宫内膜容受性是一个比较新的话题,临床上大部分医生关注的是PCOS患者排卵问题,但是从目前的临床资料和动物实验中发现,PCOS患者子宫内膜容受性较正常非PCOS患者低。在2018年发表的一篇文献中进行了动物实验,把正常小白鼠的胚胎种植到PCOS小白鼠子宫内,结果显示胚胎种植率下降,这就提示PCOS患者子宫内膜容受性存在一定问题。而PCOS子宫内膜容受性的变化可能与PCOS患者全身代谢的改变有关。其中高胰岛素血症、胰岛素抵抗会影响子宫内膜局部的糖代谢,导致子宫内膜容受性分子改变和子宫内膜间质细胞的蜕膜化,从而影响胚胎的种植。其次高雄激素血症也可能参与调控子宫内膜功能,高雄不仅会下调子宫内膜容受性分子HOXA10的表达,而且会抑制子宫内膜间质细胞蜕膜化,从而影响胚胎种植成功率。再有,PCOS患者常常合并慢性轻度炎症反应,其脂肪因子如瘦素、炎症因子等均较正常人群高,,这些都会在一定程度影响子宫内膜的容受性,导致胚胎种植成功率下降。

主任医师、教授

尽管如此,格罗曼说,“我也认为,承认计划被诱导的妇女住院天数少,她们的孩子产后住院天数少是很重要的。"

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